应该如何在病历上找“漏洞”

发生医疗纠纷后，首先需要保管、复制、封存好病历资料，在此基础上，查找分析病历中是否存在疑点、“漏洞”。据此可以初步了解医院诊疗有无过错，患者目前的不良状况与医院诊疗是否有关，为是否需要进一步交涉、如何交涉提供依据。

并非在医院发生的患者病情恶化等情形都是医院的责任，很多时候是病情自然发展的结果，或者是手术不可避免的并发症所引起的。患者及家属不能仅凭就诊后病情没有好转，就认为医院一定要对此承担责任。患者及家人对医院诊疗行为可能不符合规范情形存在疑问时，最好对病历资料进行客观分析，分析医院的诊疗行为是否得当，是否符合规范，做到心中有数。这样一方面可以解除心里的疑惑，另一方面也可避免不必要的纠纷。

患者及家属可以找相关的专业人士帮助阅读分析病历资料；也可自己阅读分析，找出有疑问的地方再通过咨询专家或查阅文献落实。首先要了解医院对患者所患疾病的诊断是什么，这个诊断是否正确，有无误诊漏诊，有无进行必要的鉴别诊断等。一些疾病症状相似，但治疗方法却完全不同，如果诊断错误，很可能因延误治疗而造成损害。其次要了解医院是否对患者进行了必要的检查，有无遗漏重要检查项目，或者经检查有问题，而医院没有引起重视等情形存在。第三，了解医院对患者是如何治疗的，治疗方式是否得当，包括所用药物是否符合规范等。在现实中，有很多纠纷是因为用药不规范引起的，如有些药物有肾毒性，医院在用药过程中没有检查肾功能情况，盲目用药，结果造成药物性肾损害，这就属于用药不规范造成的人身损害。第四，如果对患者施行了手术，需要通过病历资料了解医院选择了什么样的手术方式，该种手术方式是否合适，手术时机选择是否恰当，术前告知是否详尽，同时注意手术过程中有无造成不必要的损害等。

另外，还要注意鉴别病历有无伪造、涂改及隐匿情形。发生纠纷后，医者在病历上做文章以图逃避责任，是目前医患关系紧张，医患之间信任危机的原因之一。发生纠纷后医者的正确态度是要勇于面对，承担该承担的责任。

通过分析病历资料，可以了解到患者目前状况是疾病自然发展的结果，还是因为诊疗不符合规范所致。在确定是因为医院诊疗的问题而造成损害的情形下，再选择同医院交涉赔偿事宜，使自己的主张不至于盲目，同时也不会影响正常的医疗秩序。

浙江光正大律师事务所

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